学生家庭基本情况模板

家庭背景报告卡

一、核心信息概述

学生姓名：_______ 性别：_______ 年龄：_______

就读学校及年级：_______ 户籍类型：农村/城镇

二、家庭成员全景扫描

我们进一步深入了解学生的家庭成员构成，以此为背景分析其成长环境。具体信息如下：

关系 姓名 年龄 职业/工作单位 健康状况 年收入（元）

父亲 _______ （例如：务农） _______ _______ _______ _______

母亲 _______ （例如：务工或个体经营） _______ _______ _______ _______

其他成员 _______ （如兄弟姐妹、祖父母等） _______ _______ _______ _______

补充说明：若家庭为农村户籍，请说明是否留守及土地耕种情况。若家庭成员有重大疾病、残疾或其他特殊困难，这里请详细说明，例如父亲的长期疾病需要高昂的医疗费用。

三、经济状况剖析

我们关注家庭的主要收入来源与年总收入，以更全面地了解经济状况。

主要收入来源：农村（务农/外出务工等）/城镇（工资收入/个体经营等）

家庭年总收入：约_______元（是否包含补贴或社会资助请注明）

主要支出方向：医疗、教育、基本生活或其他（请注明）

四、特殊情况详述

是否属于以下类型之一：留守儿童、单亲家庭、孤儿、低保户、残疾家庭等。若有其他困难，如住房条件不佳或债务负担较重，请在此描述。

五、学生在家表现（自选填写）

展现学生在家的学习态度、生活习惯和性格特点，帮助我们更全面地了解学生。

学习态度：是否自觉完成作业或需家长监督。

生活习惯：是否主动分担家务或能独立管理个人事务。

性格特点：如乐观开朗、内向害羞等（请详细描述）。

填写注意事项：

1. 农村家庭需明确土地面积、耕种者及收成情况。城镇家庭可补充父母职业稳定性及社保缴纳情况。若申请资助，需附加村委会或社区盖章的贫困证明。此报告卡旨在全面了解学生的家庭背景，为其成长和发展提供有力支持。让我们共同见证学生的成长旅程，为他们的未来铺设坚实的道路。